咳嗽是生活中非常常见的呼吸道症状，在平时如果我们出现咳嗽的情况一般都不会太在意，但在新冠肺炎疫情这一特殊时期，多数人对咳嗽都会比较敏感，担心自己是否感染了肺炎。上海市呼吸病研究所所长、复旦大学附属中山医院专家白春学教授解释，新冠病毒感染的常见症状确实有咳嗽、发烧等，不过需要注意的是，不光是新冠肺炎可以引起咳嗽，常见感冒也可以引起咳嗽，随着国内疫情趋于平稳，反而是一般咳嗽要引起重视的。咳嗽的病因很多，所以咳嗽两声和中招新冠肺炎之间，还有N多种的可能要排除，先不用着急害怕。 
咳嗽的原因 
    咳嗽是临床上常见的症状之一，有助于清除呼吸道分泌物、脓液、血液、异物、病原微生物等，保持呼吸道通畅和清洁。各种刺激作用于不同的感受器，通过迷走神经及运动神经传入中枢神经系统，再经迷走神经及运动神经将信息传向至喉头肌及参与咳嗽动作的骨骼肌等，完成咳嗽动作。
    引起咳嗽的原因非常多，最多见的当然是呼吸道和肺部疾病，其他例如心脏疾病、胃食管反流病、耳鼻咽喉疾病，甚至某些药物，都可引起咳嗽。最常见到的急性咳嗽，往往与呼吸道感染相关，比如上呼吸道感染(俗称上感)、急性气管炎等，这种咳嗽是自限性的，也就是说不管用不用服药，一段时间后可以自己痊愈。而亚急性咳嗽比较常见的原因是感染后咳嗽，也称作感冒后咳嗽，就是有些病毒或者支原体感染后，例如感冒后，我们的呼吸道变得比较敏感，遇到冷热温度变化或刺激时容易出现咳嗽；感冒好了，但咳嗽会持续很长时间。慢性咳嗽最常见的原因是与过敏疾病、鼻部疾病及食管疾病相关，比如咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、鼻后滴漏综合症等，均不伴有发热。 

临床常用的镇咳药 
    一般轻度而不频繁的咳嗽无须应用镇咳药治疗，但无痰而剧烈的干咳或有痰而过于频繁的咳嗽，应在针对病因治疗的同时，适当应用镇咳药物以缓解症状。

    1、中枢性镇咳药：抑制延脑咳嗽中枢而发挥其镇咳作用，使其对外周传来的刺激不敏感，因而对各种原因引起的咳嗽都有止咳作用。根据它们是否具有成瘾性和麻醉作用可分为：依赖性和非依赖性镇咳药。
   （1）依赖性镇咳药：依赖性中枢镇咳药为吗啡类生物碱及其衍生物，对延脑的咳嗽中枢有直接的抑制作用，镇咳作用强而迅速，同时也有镇痛和镇静作用，可用于各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽。但该类药物具有耐受性和成瘾性，也可抑制呼吸中枢，仅在其他治疗无效时短暂使用。临床上主要用可待因。
   （2）非依赖性镇咳药：非依赖性镇咳药多为人工合成的镇咳药，没有耐受性和成瘾性，对呼吸中枢的抑制作用很弱，临床上逐渐了取代了易产生依赖性的镇咳药。但此类药物的使用仍局限于痰量很少或无痰的咳嗽，对痰多者不宜使用，以免导致病情加重。临床上主要有右美沙芬、喷托维林等。
    2、外周性镇咳药：能抑制咳嗽反射某一环节如咳嗽感受器、传入神经或传出神经从而发挥镇咳作用，如那可丁、苯佐那酯等。这类药包括局部麻醉药和黏膜保护剂，如甘草浸膏和糖浆。口服后覆盖于口咽黏膜表面，保护黏膜免受剌激而起到镇咳作用。有些药物如苯丙哌林兼有中枢性和外周性镇咳作用。
使用镇咳药的注意事项
    1、中枢性镇咳药直接抑制咳嗽中枢，作用强，效果明显，适用于各种原因引起的频繁、剧烈干咳。但应注意不能用于多痰的患者，避免因抑制咳嗽反射而引起痰液阻塞，加重病情等各种严重后果。
    2、具有依赖性的镇咳药不宜长期使用，应注意用量及次数的控制，以避免成瘾。
    3、外周性镇咳药由于作用缓和，一般用于较为轻度的咳嗽。
    4、因过敏引起的咳嗽应选用抗过敏药物，如苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪等。
    5、咳嗽可由多种原因所致，治疗的关键在于病因治疗，镇咳药物只能起到短暂缓解症状的作用；痰多患者宜合用祛痰药物。
    6、依赖性的中枢镇咳药可待因、福尔可定不推荐用作儿童镇咳药，禁用于1岁以下儿童。 
    7、可待因（FDA 妊娠安全性分级为 C 级）可于妊娠全程用于治疗持续干咳，但若长期使用过高剂量或在临近分娩时使用（此时 FDA 妊娠安全性分级则为 D 级），会引起新生儿呼吸抑制及戒断症状；妊娠3个月内的妇女忌用右美沙芬。孕妇禁用喷托维林。

作者：刘冬敏

现任：哈尔滨医科大学附属第四医院 ICU专业临床药师
卫计委临床药师培训基地 抗感染带教药师
黑龙江省合理用药督导检查专家
《现代生物医学进展》杂志编委
老年临床药学专业委员会 委员